別記様式１
東京都工事成績評定苦情審査委員会（議案）
開催日 議案番号
区分 所管部署
施工業種 等級
件名 履行場所
概要
履行期限 契約の相手方 契約金額
苦情申立者
不服のある事項
根拠となる事項
事前審査の経緯
別記様式２
工事成績評定に関する苦情申立書
平成 年 月 日
殿
申立者の住所商号氏名等
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
契 約 金 額
評定項目・細目 評定点 不服内容
工 事 成 績 評 定 の
評 定 項 目 ・ 細 目
の う ち 不 服 の あ
る事項
不 服 内 容 の 具 体
的 理 由 ・ 根 拠 と
な る 事 項 及 び 資
料の概要
別記様式３
東京都工事成績評定苦情審査委員会付議依頼書
第 号
平成 年 月 日
財 務 局 長 殿
○ ○ 局 長
東京都工事成績評定苦情審査委員会に付議するため、下記議案を別添のとおり提出する
ので、手続き方取り計らい願います。
記
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
住 所
契約の相手方
氏名又は名称
契 約 金 額
別記様式４
回
答
書
平成 年 月 日
申立者の住所商号氏名等 殿
契約担当者 ㊞
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
契 約 金 額
不服のある事項
不服事項に
別記様式１
財務局工事成績評定苦情審査委員会（議案）
開催日 議案番号
区分 所管部署
施工業種 等級
件名 履行場所
概要
履行期限 契約の相手方 契約金額
苦情申立者
不服のある事項
根拠となる事項
事前審査の経緯
別記様式２
工事成績評定に関する苦情申立書
平成 年 月 日
殿
申立者の住所商号氏名等
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
契 約 金 額
評定項目・細目 評定点 不服内容
工 事 成 績 評 定 の
評 定 項 目 ・ 細 目
の う ち 不 服 の あ
る事項
不 服 内 容 の 具 体
的 理 由 ・ 根 拠 と
な る 事 項 及 び 資
料の概要
別記様式３
財務局工事成績評定苦情審査委員会付議依頼書
第 号
平成 年 月 日
委 員 長 殿
工 事 主 管 課 長
財務局工事成績評定苦情審査委員会に付議するため、下記議案を別添のとおり提出する
ので、手続き方取り計らい願います。
記
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
住 所
契約の相手方
氏名又は名称
契 約 金 額
別記様式４
回
答
書
平成 年 月 日
申立者の住所商号氏名等 殿
工事成績評定通知者 ㊞
件 名
履 行 場 所
履 行 期 限
契 約 金 額
不服のある事項
不服事項に
